「手部手術一定要全身麻醉,還要綁上止血帶嗎?」WALANT(Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet,清醒局部麻醉、無止血帶手術)提供了另一種思考:以局部麻醉合併低濃度腎上腺素止痛與止血,不使用上臂止血帶,也通常不需要鎮靜。病人清醒時還能依指示主動活動手指,讓醫師在術中即時檢查肌腱滑動、修補張力或骨折固定的穩定度。這不只是麻醉方式的改變,也重新連結了手術、病人衛教與復健。
加拿大 Donald H. Lalonde 教授是 Dalhousie University 外科教授,也是國際公認 的 WALANT 之父。他多年來透過研究、教學與跨國交流,把減少注射疼痛、避免止血帶不適、術中主動活動測試及術後復健等觀念,整理成可實際運用的臨床方法。從2005開始使用,20210年逐步向全世界推廣跟發表。

陳醫師在2015年將此項技術引進台灣,同時累積許多臨床經驗與創新改良。很榮幸參與他主編的《Wide Awake Hand Surgery and Therapy Tips》第二版。這本書不是只有手術文字說明,而是把實證基礎、局部麻醉注射方式、手術步驟、病人溝通、復健重點與大量影片整合在一起,也讓不同國家的做法可以彼此比較、相互學習。作者群來自15個國家,都是國際知名的大師同時也是該國家的WALANT手術領導者,收錄超過500段教學影片。
在這本書中,我參與七個章節,主題包括手指使用腎上腺素的安全性、手指伸肌腱修補、腕關節鏡、手指骨折、遠端橈骨與前臂骨折、鎖骨與肩峰骨折,以及足踝骨折與手術。這些內容橫跨WALANT的安全基礎、肌腱修補、關節鏡與骨折固定,也反映這項觀念如何從手指逐步拓展到更複雜的肢體手術。書中並收錄我在臺灣完成的臨床影片,包括腕關節鏡合併TFCC修補或遠端橈骨手術、遠端橈骨骨折的麻醉注射與背側鋼板固定、WALANT鎖骨骨折鋼板固定,以及外踝骨折手術。
對陳醫師而言,參與這本國際教科書的意義,不只是被國際所認可在該領域的成就,而是把臺灣的臨床經驗轉化成可以被世界各地醫師看見、討論與學習的內容。醫療技術真正的價值,在於經得起檢驗,也能被清楚傳承;很高興自己能在WALANT持續發展的過程中,貢獻其中一部分。

