門診常有患者訴說他們肩膀痛，而且抬起手越來越覺得費力。

很可能是旋轉肌袖撕裂了！旋轉肌袖是包覆肩關節的四條肌腱，負責抬手、旋轉並穩定肩膀。撕裂可能在跌倒、拉扯或突然抬重物後發生，也可能隨年齡與長期反覆過度活動逐漸退化。

撕裂可分為部分厚度與整層撕裂，也可能影響一條或多條肌腱。疼痛強弱不一定和撕裂範圍成正比；醫師在門診評估的重點是力量、活動度、病程及是否持續惡化。突然外傷與慢性退化的處理時機也不完全相同。

常見症狀包括

  • 1. 肩膀外側疼痛、夜間或側睡時加劇
  • 2. 穿衣梳頭或拿高處物品困難
  • 3. 抬手或向內向外旋轉時無力

其實肩膀痛不一定是旋轉肌袖撕裂，五十肩、關節炎、鈣化性肌腱炎或頸椎神經壓迫都可能有類似表現。在門診，醫師會先了解受傷經過，檢查主動與被動活動度、肌力及疼痛位置。X 光可評估骨骼與關節；超音波或 MRI 則用來確認撕裂的肌腱、深度與範圍。影像結果仍要和症狀及功能對照，不能只因「看到破洞」就決定開刀。

對許多退化性或小撕裂，若沒有外傷後突然明顯無力，可先調整會誘發疼痛的活動、依醫囑止痛，並接受分階段復健。重點通常包括維持關節活動、改善肩胛控制，再逐步訓練旋轉肌袖與抬手功能。完全不動太久可能讓肩膀更僵；忍痛反覆抬重物也不利恢復。

復健雖然有機會改善疼痛與日常功能，但不代表破裂就會癒合；本來只有部分撕裂，經過多年可能變大，因此仍需依症狀、力量與功能追蹤。

什麼時候應進一步評估手術

  • 急性外傷後抬不起手、力量明顯下降
  • 規律治療後仍持續影響睡眠、工作與運動

是否修補還有如何修補要綜合考量年齡、活動需求、撕裂大小、肌肉是否已經萎縮與脂肪化，需要跟醫師共同討論。